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非对称感音神经性听力损失的选配策略
发布日期:2018-06-20 浏览次数 :1303次
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非对称感音神经性听力损失的选配策略

      这些年来,助听器技术和选配技能迅猛发展和提高,大都基于双耳听力损失相似的假设下的。当遇到非对称听力损失的患者时,验配师或许会有一些手足无措。

        一、双耳听觉
        声音到达两侧耳所经历的路径是不同的。信息的交叉与混合出现于相对低级别的听觉系统。大脑利用双耳间的时间差、强度差、频率差和相位差来区别各种声音。虽然声音来自两侧,但正常听力的人们会感受到单一的整体声音。

        
        这种双耳听觉生理优势同样出现于为双侧听损患者进行双耳选配时。在助听器选配过程中,试图让佩戴者重新获取统一的感觉,即佩戴者应该听到双侧助听器整合后的声音。
        但遇到非对称听力损失时情况变得有点复杂,因为两侧裸耳听阈相差很大。当为非对称听力损失患者选配助听器时,寻求统一的声音不再是验配师唯一要做到的事情,即使它也很重要。
        二、非对称性感音神经性听力损失
        很多原因都能导致非对称感音神经性听力损失的发生,如腮腺炎病毒、突聋、内耳自身免疫性疾病、听神经瘤等。此外,有些非对称听力损失是由于噪声暴露引起的。比如,有些猎人或军人会存在单侧噪声性耳聋。
        
        三、非对称性听力损失的几种选配情形
        (1)两侧耳均可选配,但往往一侧耳效果更佳
        双耳均适宜放大,但一侧耳效果更好。如果单看每侧耳都是可以选配的,但两耳之间还是存在效果的差异。
        (2)一侧耳可选配,另一侧耳存在“听觉死区”
        一侧为可选配耳,另一侧耳蜗存在“死区”选配效果不佳。这些患者有可能为“死区”耳考虑人工耳蜗,但由于一些个人原因及手术风险,并未最终都选择人工耳蜗。助听器仍是首选的放大方案。一方面,由于听力受损严重,听力补偿往往不能达到最适或适合级别;另一方面,因为患者只能依赖好耳的听力,所以会更看重验配师的意见,验配满意度会比较高。
        (3)一侧耳听力正常,另一侧耳可选配
        最复杂的一种情况是一侧耳听力正常,另一侧耳可以选配助听器。因为患者常常会拿正常听力耳与助听耳比较,所以在选配时需要考虑多方面的因素。听力损失越重,选配就会越困难。然而,有些时候,患侧佩戴助听器不单因为要言语交流,而可能是其他一些原因,譬如寻求安全感和定位感。
 
        四、非对称性感音神经性听力损失的选配建议
        (1)晚点再说不
        几十年以前,曾经流行过一些关于非对称听力损失双耳选配效果不佳的说法。我们的建议是,如果验配师想确定患侧耳是否适合选配助听器,请给那侧耳选配助听器,给患者时间去适应,然后做出适合的调整,让患者自述助听器的获益度。
        很多验配师担心非对称性听力损失患者双耳验配的获益度不高,而放弃双耳验配。我们的建议是尝试看看接下来会发生什么。

        有个不错的案例分享给大家。这位听损患者的双耳听力图呈现非对称感音神经性听力损失,如上图所示。右耳的裸耳言语识别率无法通过耳机测出。该患者左耳佩戴助听器已有许多年,却从未尝试右耳佩戴助听器。验配师为他的右耳选配了助听器,并给予其足够的时间来适应,后又进行了一些调整。一段时间后,验配师分别测试了患者在安静和噪声环境下左耳与双耳的词语识别率,结果显示双耳佩戴比单耳佩戴在安静环境下词语识别得分从76%提高至92%,噪声环境下从56%提高至88%(信噪比为+10 dB)。这个案例虽然表现为一侧不可选配,但结果还是双耳选配更佳。
        
        (2)意在双耳融合
        如果同样一种声音但两侧耳听起来不同,很容易导致声信息的判断混淆,一般很少有人愿意双耳佩戴。所以在为非对称听力损失进行双耳选配时,必须力争建立双耳的平衡。至于提供多少增益、多少通道,具体情况需要具体分析。最终的目的是获得双耳融合的、整体的感觉。
        (3)目标增益不等于实际增益
        如果较差耳的增益少于目标增益,患者往往会更易接受。若非对称听力损失的患者进行了双耳选配,通常较好耳会履行大部分听觉信号处理工作,以此来理解言语声。较差耳也会起作用,但期望值不能过高。若一定要按照目标值对较差耳进行补偿,就会造成过度放大,从而带来更多的失真。将较差耳增益值降低一些,或许是个不错的选择。
        这引发了另一点思考。大多数助听器都有音量控制。如果恰巧遇上了非对称听力损失,音量控制就是必选的一种微调了,患者可以在有需要的时候及时调整音量,达到双耳平衡。
        (4)考虑阶段性验配
        下一条建议也许许多验配师都没有想到,是什么呢?是阶段性选配。阶段性选配就是先选配一侧耳,过一段时间再选配另一侧耳。大多时候,都建议先选配较好耳,以明确佩戴该侧耳的效果,然后再选配另一侧耳,以此辅助好耳。此时要千万小心别让较差耳的验配对较好耳助听器的效果产生副作用。折中的方法是双耳不同时验配。这种方法有助于鉴别两侧耳的效果,让患者能清楚地了解两侧耳从助听器中的获益度分别是多少,哪一侧更好一些、是否有失真。同理,在了解了每侧耳所听的效果后,验配师也能更好地帮患者明确需求和期望值。若先为较好耳选配稍后再为另一侧耳选配的话,我们相信无论对于验配师还是患者来说都是两全其美的事情。
        (5)CROS以及BICROS的线路
        对于非对称性听力损失的患者,有必要讨论一下有关CROS(单侧交联式助听器)与BICROS(双侧交联式助听器)线路。并不是所有非对称听力损失都可以双耳选配。有时候会发现当给较差耳进行选配时,结果非但没有提升,反而效果还会更差。这时就可以考虑CROS或BICROS线路。但要注意的是,一定要在“已经验证该患者较差耳选配无效”之后再考虑。

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